ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	一旦停止後発進しようとした
どうなった	前方の踏み切り脇から車が出てきて渡れなくなった
原因	脇から車が出て来るとは考えなかった
対策	前方スペースに余裕を持つ

評価

役職	コメント
課長
係長	踏み切りの出口は周り状況を良く確認しましょう。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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