ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	車線変更しようとしたら
どうなった	後方車両が接近しており、変更を中止した。
原因	目視確認が不十分だったため。
対策	ミラーだけでなく目視確認を徹底する。

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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