ヒヤリハット報告書
基本情報
部(課)名
提出者氏名
タイトル
報告区分
区分
いつ
誰
自分
同僚
その他
どこで
なにをしようとしたら
交差点で右折レーンに進入してたら
どうなった
急ブレーキがかかり後続車から追突されそうになった
原因
ポールが設置されてた ポールに反応した
対策
速度を抑える ポールとの距離をとる
評価
役職
コメント
課長
係長
主任
班長
印鑑エリア
課長
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係長
係長押印
主任
主任押印
班長
班長押印
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