ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	前方のトラックが急ブレーキをかけたため
どうなった	追突しそうになった
原因	トラックの前方で事故渋滞が発生しドライバーが急ブレーキをかけた
対策	車間距離を確保する

評価

役職	コメント
課長	高速道路では十分な車間距離確保に努めましょう
係長	車間距離を十分とりましょう
主任	いつでも安全な車間距離を取り走行しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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