ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	帰社する為トレーラーで通過中
どうなった	路面の穴ボコを通り衝撃で揺れた
原因	夜で分かりにくかった為
対策	その箇所を通過する際は避けるようにする

評価

役職	コメント
課長	大牟田市へ連絡します。
係長	市へ道路補修の依頼をします
主任	慣れた道でも路面状況を考えて走行しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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