ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	道路の段差
どうなった	布団がふっとんだ
原因	落下防止をしてなかった
対策	落下防止をする

評価

役職	コメント
課長	車間距離を確保し走行しましょう
係長	危険な車からは十分に車間距離をとりましょう
主任	走行中、危険な荷積みをしている車両を発見した時は近寄らず安全な車間距離をとりましょう
班長	危険な積み付けをしているトラックからは離れましょう

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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