ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	掃除をしてたら
どうなった	足拭きマットに、引っ掛かり転びそうになった。
原因	段差に気を取られて。
対策	よく足元を見て掃除します。

評価

役職	コメント
課長	慌てず作業をしましょう。
係長
主任	足元注意でお願いします。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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