ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	踏み切りに侵入しようとしたら遮断機が降りてきた
どうなった	遮断機が車にぶつかった
原因	窓を閉め切って音を聞いてなかった
対策	踏み切りでは一時停止して窓を開け音を聞く

評価

役職	コメント
課長	トラックに乗車しているときは、必ず窓を開け音と目視確認をしてください
係長	踏切では音が聞こえるように窓を開けるようにしましょう
主任	踏切に帰る時は窓を開け音が聞こえるように安全対策をし走行しましょう
班長	トレーラーは踏切を渡りきるまでに時間がかかります。発進前に安全確認をお願いします

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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