ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	空コンテナの積み込み作業を行う為、現場にリフトで向った所、
どうなった	以前とは場所が変わっておりリフトを降りて、現物を確認しようと歩いていたが路面の凹凸と傾斜がありつまずいて転倒しそうになった。
原因	舗装もボロボロな上に傾斜がある為、非常に路面状態が悪いのが原因。
対策	早急に路面補修を行い安全環境を整備する。

評価

役職	コメント
課長	場所的に路面補修を要請しても対応して頂けないと思われますので、路面状況に合わせて速度を落として慎重に行う様にお願い致します。
係長
主任	路面に応じての作業をお願いします。また路面が悪いところがあれば報告の程、よろしくお願いします。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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