ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	台車の脚に敷いてる枕木を取ろうと潜ったら
どうなった	台車で頭をぶつけそうになった
原因	潜るときの頭上の確認不足
対策	しっかり頭上を確認する

評価

役職	コメント
課長	作業前のKYを実施しましょう
係長	ヘルメットを着用して怪我のないようにしましょう
主任	慣れた作業でも必ず周囲の確認をしましょう
班長	慣れた作業でしょうが、次回からも気をつけてください

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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