ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	左折しようとして
どうなった	自転車にぶつかりかけた
原因	確認不足
対策	ちゃんと確認する

評価

役職	コメント
課長	交差点では最徐行で安全確認しましょう
係長	周囲の確認を行いましょう
主任	いつでも確認をするようにしましょう
班長	歩行者、自転車に注意

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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