ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	青で侵入
どうなった	停車中の車両左前方から車飛び出し急ブレーキ
原因	対向車線信号赤車が出てくるとは思わなかった
対策	…かも知れない安全運転

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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