ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	雑巾で、掃除をしようとしたら
どうなった	ムカデがいて、ヒヤッとした。
原因	前日に雨が降っていた為
対策	掃除をする場合は、掃除道具を要確認

評価

役職	コメント
課長	保護具・雑巾・長靴などは、使用前に確認が必要です。ひと呼吸確認を実施しましょう。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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