ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	横持ち作業でドラム缶を荷卸し作業をしていたら。
どうなった	リフトの後輪のタイヤが穴に入りそうになった。
原因	路面に穴がある為
対策	路面の補修。

評価

役職	コメント
課長	路面補修は依頼いています。補修が終わるまでは、路面の状況を確認して作業して下さい。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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