ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	帰宅途中直進していて
どうなった	急ブレーキをした
原因	横から自転車が飛び出してきた為
対策	わき道がある所ではスピードを落とす

評価

役職	コメント
課長	交差点では一旦停止し、安全を確認して下さい。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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