ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	出発前の点検をしていたら
どうなった	プレートホルダーから毒マークが1/3程度、飛び出していた
原因	高速などの段差を走行したときの衝撃で飛び出した
対策	テープ等で固定する

評価

役職	コメント
課長	確認、対策ありがとうございます。
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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