ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	7001の荷卸しをする為、カプラーにホースを差しレバーを倒したが
どうなった	レバーが軽く、ホースも回転する状態だった
原因	ガスケットの劣化
対策	ホース接続時はガスケットの劣化具合も確認する

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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