ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフト作業をしていたら
どうなった	業者が入ってきて接触しそうになった
原因	業者が来る予定は聞いていたが、予定より１０分早く入場し、中の状況も確認せず作業を行おうとしたため
対策	上長との確認を密にする

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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