ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	荷下ろし中歩いていたら
どうなった	ホースに躓いた
原因	足元への注意が散漫になっていた
対策	足元に注意して作業する

評価

役職	コメント
課長	足元には十分注意下さい。
係長	足元や周りの状況に十分注意して下さい。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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