ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	配達の荷物をおろすとき
どうなった	パレットで足場を作ってもらい乗ったら真ん中付近が割れていて足をとられてヒヤリ
原因	一番上のパレットを確認しなかった
対策	パレットを割れていないのと入れ替えをした

評価

役職	コメント
課長	作業前に足元の確認をしましょう
係長	交換をお願いしましょう。
主任	作業場所の安全を確認し作業に取り掛かりましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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