ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	横持ち作業でドラム缶をリフトで卸し走行しょうとしたら
どうなった	ドラム缶を落下、変形しそうになった。
原因	路面に何ヶ所か穴があるため。
対策	穴を補修。

評価

役職	コメント
課長	補修予定です。
係長	路面状態に注意して作業しましょう
主任
班長	穴が開いた箇所は注意してください

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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