ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トラックから降りようとしたら
どうなった	足が滑って転倒しそうになった
原因	地面が濡れており泥が固まっていたため
対策	足元をしっかり確認して降車する

評価

役職	コメント
課長	足元に注意して作業しましょう
係長	降雨時は特に注意しましょう
主任	降車する際は手元足元をしっかり確認しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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