ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ウレタンセンター移動中に
どうなった	足元に開いた穴に足先が引っ掛かり転倒した
原因	雨で路面の穴が解らなかった
対策	路面の穴は注意する

評価

役職	コメント
課長	雨の日は路面状況が分かりづらいので水溜りを避ける様にして下さい。
係長	路面状態に注意してください
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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