ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トラックでバックしようとしたら
どうなった	車にぶつかった
原因	発進まえに、後ろを確認しなかった
対策	発進前のひと回り点検

評価

役職	コメント
課長
係長	バックモニターを検討する
主任
班長	乗車前のひと回り確認をお願いします

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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