ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	コンテナにドラム缶を入れようとしたら
どうなった	ドラム缶を上げすぎてフチに当たった
原因	ドラム缶を上げすぎた
対策	ひと呼吸確認

評価

役職	コメント
課長
係長	進入前の確認をする
主任
班長	慌てずひと呼吸確認をお願いします

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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