ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	産廃空缶の積み込み作業を行っていた所
どうなった	釘が数個路面に落ちており、リフトのタイヤに刺さり、タイヤがバ−ストした。
原因	普段、余り出入りしない場所で路面状態も悪いが金属片等が落ちている場合が有る為。
対策	作業前に、路面上の落下物が無いか十分確認。

評価

役職	コメント
課長	事前に路面状況の確認をお願いします。
係長	路面状況や異物が落ちていないか確認して作業を行う事。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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