ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	荷卸し準備が終わり、フランジ側からローリー側に移動しようとしたら
どうなった	段差を踏み外し転倒する
原因	段差があることに気付いてなかった
対策	移動する際には足場周辺を確認する。

評価

役職	コメント
課長
係長	作業前にKYを実施して安全に作業しましょう。
主任
班長	周囲に気を付けて行動しましょう。

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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