ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	作業中に段差から降りようとしたら
どうなった	溝があり足をくじきそうになった
原因	足元を見ていなかった
対策	周りをよく確認して作業する

評価

役職	コメント
課長
係長	作業前にKYを実施し、開口部には十分注意しましょう。
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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