ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	路上駐車中の車を追い越そうとしたら
どうなった	車の陰から人が飛び出してきた
原因	子供が確認もせずに飛び出してきた
対策	追い越す際は徐行し人が出てくるかもしれない運転をする

評価

役職	コメント
課長
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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