ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトを運転していたら
どうなった	凹みの部分で大きく曲がり横転する
原因	凹みのある箇所を留意していなかった
対策	凹みを埋める、上を通らない、通る場合も注意しておく。

評価

役職	コメント
課長
係長	路面の状態確認をして作業しましょう
主任
班長	路面の状態に注意して運転してください

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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