ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	ラップ機のボタンを押すと時
どうなった	転倒して転んだ
原因	足元の段ボール箱に躓いた
対策	段ボール箱の片付け

評価

役職	コメント
課長	３Ｓ（整理、整頓、清掃）により職場環境の改善を実行願います。
係長
主任	整理整頓を徹底し、作業に支障がないようにしましょう。
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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