ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	掃除をしようとしたら
どうなった	洗面台にムカデが居てヒヤッとした。
原因	蒸し暑くなったので。
対策	雑巾等扱う場合は、よく確認する。

評価

役職	コメント
課長	防虫剤を散布いたしました。
係長	梅雨時期は注意しましょう
主任
班長	虫の季節は注意してください

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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