ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	MK大牟田に荷卸して帰る途中に
どうなった	右側の木の枝を避けたら左後輪を縁石に擦ろとした。
原因	木の枝が張り出していたから
対策	枝を切ってもらう

評価

役職	コメント
課長	確認し対応します。
係長	伐採の要請を行います
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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