ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	帰宅している途中に、前方の車が急ブレーキして、左側の路面店にウインカーも出さずに曲がっていった
どうなった	いきなり、急ブレーキをかけて曲がったので、ぶつかりそうになりヒヤリした
原因	ウインカーも出さずに急ブレーキをかけた為
対策	充分に車間距離を開けて運転する

評価

役職	コメント
課長	必要に応じた車間距離を保ちましょう
係長	車間距離をとっておきましょう
主任	日頃から安全な車間距離をとって走行しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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