ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	トラックを駐車枠に停めようとしたら
どうなった	ブレーキペダルから足が滑りブレーキが遅れた
原因	しっかり足をかけなかったため
対策	しっかりとブレーキペダルに足を乗せてブレーキをする

評価

役職	コメント
課長	慣れてきたことに注意です。足元の確認して運転しましょう
係長	足元手元、確認して行動に移りましょう
主任	慣れた動作でも必ず確認しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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