ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	コンテナを開けようとトラックの周りを歩いていたら地面の凹凸に気づかず
どうなった	つまずきそうになった
原因	地面の凹凸に気が付かなかったため
対策	足元をしっかり確認して歩く

評価

役職	コメント
課長	足元を確認してください
係長	注意を怠らないようにしましょう
主任	注意し歩行しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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