ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	国道を大牟田方面に直進していたところ、左側の側道から車が一旦停止せずに飛び出してきた
どうなった	急ブレーキで回避した
原因	相手側の一旦停止不十分
対策	周りにも十分に注意して走行する

評価

役職	コメント
課長	交差点通行時は注意しましょう
係長
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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