ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトで出荷準備作業をしていたら
どうなった	曲がろうとハンドルを切った場所が砂だまりでタイヤが滑り、ヒヤリとした
原因	砂だまりの上で旋回したため
対策	路面状態を確認して作業を行う

評価

役職	コメント
課長
係長	路面状態を確認して行動する
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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