ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	右車線を走行中
どうなった	左車線からスピードを出した車が割り込んで来てヒヤリした
原因	まさか前方に入らないと思っていたため自車もスピードを緩めなかった
対策	サイドミラー等で確認しながらかもしれない運転で気をつける

評価

役職	コメント
課長	周囲の車両に注意して走行しましょう
係長	後方からの車両に注意しておきましょう
主任	周囲の車の動きに注意しながら走行しましょう
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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