ヒヤリハット報告書

基本情報

部（課）名		提出者氏名
タイトル
報告区分
区分		いつ
誰	自分同僚その他
どこで
なにをしようとしたら	リフトの運転をしていたら
どうなった	抉れたアスファルトの穴にタイヤを取られて品物を落とす
原因	地面の状態を把握しきれていなかった
対策	事前に危険箇所を把握しておく事

評価

役職	コメント
課長	危険箇所と感じた時は管理者に報告し対策（マーキング等）する事。
係長	路面の状態を確認して走行しましょう補修依頼済
主任
班長

印鑑エリア

課長

係長

主任

班長

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